下記のフォームにお問い合せ内容をご記入をお願い致します。

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お名前 * 例)芦屋 太郎  *
フリガナ * (例)アシヤ タロウ  *
うさぎのお名前 ※ 複数羽の場合はお手数ですが各羽分ご予約ください  *
当日確認できる身分証明書と
同じ住所をご記入下さい
 *
都道府県
電話番号 * (例)078-891-5705  *
 緊急連絡先  *
 宿泊先等
チェックイン 予定日 *  

※ 休業日のチェックインは、追加料金1,080円(税込)が別途かかります。

※ 年末年始の休業日のチェックインは、休業日追加料金とは別途で1,080円(税抜)がかかります。
 (例)2008 01 11  *
チェックイン 予定時間 *  

※ すべて宮町店でのチェックインになります
チェックアウト 予定時間 *

※ すべて宮町店でのチェックアウトになります
 (例)2008 11 01  *
チェックアウト 予定時間 *

※ 休業日のチェックアウトは、追加料金1,080円(税込)が別途かかります。

※ 年末年始の休業日のチェックアウトは、休業日追加料金とは別途で1,080円(税抜)がかかります。
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ケージの床材 *
種類  (例)ネザーランドドワーフ
性別 *
年齢 *
お食事 バニーベイシック15/23
バニーベイシック/T
ウエスタンティモシー
その他
その他にお持ち込みになるもの
現在治療中の病気等は
ありますか
 *
上記ではいと答えられたかたは、治療状況、状態を詳しくお書き下さい
通院病院 病院名
電話番号
その他にお伝えになりたいこと等がありましたらお書き下さい
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